ল্যাপকল, পেট না কেটে পিত্তথলির পাথরের চিকিৎসা

ল্যাপকল

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি, সাধারণত ল্যাপ কোল হিসাবে পরিচিত, ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির মাধ্যমে পিত্তথলি অপসারণ জড়িত। গলব্লাডার সাধারণত লিভারে উৎপন্ন পিত্ত জমা করে যতক্ষণ না এটি হজমের জন্য প্রয়োজন হয়।

 ছবিতে দেখুন আমাদের পিত্তথলি (সবুজ রঙের) লিভারের সাথে কিভাবে সংযুক্ত আছে ।

পিত্তথলি দেখতে অনেকটা  কলসীর মত যার মুখ উপরের দিকে থাকে। ফলে কলসীর ভেতরে থাকা পাথরগুলোর চিকিৎসা বেশ কষ্টদায়ক।  পাথর গলিয়ে তা উল্টাপথে বের হওয়ার রাস্তা খুবই সঙ্কুচিত থাকে। তাই এতদিন পাথর অপসারণের জন্য অপারেশনের উপর নির্ভর করতে হত। সম্প্রতি কিছু ঔষধ আবিষ্কার হয়েছে যা পাথর গলিয়ে ফেলতে সক্ষম বলে প্রমাণিত।   এটিকে পিত্তপাথরের নন সার্জিকেল চিকিৎসা বলে। 

পিত্তথলির পাথরের প্রচলিত চিকিত্সাগুলি ?

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, পিত্তথলির চিকিত্সা কেবল তখনই বিবেচনা করা হয় যখন  লক্ষণগুলি দেখা যায়।   বিভিন্ন প্রচলিত চিকিত্সার মধ্যে, পিত্তথলি  অস্ত্রোপচার করে অপসারণ সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়।  কিছু বিকল্প চিকিত্সাও সমস্যাযুক্ত পিত্তথলির লক্ষণগুলি হ্রাস করতে কার্যকর বলে প্রমাণিত ।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি, সাধারণত ল্যাপ কোল হিসাবে পরিচিত, ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির মাধ্যমে পিত্তথলি অপসারণ জড়িত। গলব্লাডার সাধারণত লিভারে উৎপন্ন পিত্ত জমা করে যতক্ষণ না এটি হজমের জন্য প্রয়োজন হয়। দুর্ভাগ্যবশত, গলব্লাডার প্রায়ই পিত্তথলি গঠন করে।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি হল গলব্লাডার অপসারণের জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার। পিত্তথলির পাথর যখন প্রদাহ, ব্যথা বা সংক্রমণ ঘটায় তখন এটি মানুষকে সাহায্য করে। অস্ত্রোপচারে কয়েকটি ছোট ছেদ থাকে এবং বেশিরভাগ লোক একই দিনে বাড়িতে যায় এবং শীঘ্রই স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপে ফিরে আসে। অস্ত্রোপচারের পরে  কোনো সমস্যা হলে  স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীকে কল করুন।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমিতে প্রায় এক বা দুই ঘন্টা সময় লাগে। একজন সার্জন  পেটে কয়েকটি ছোট ছিদ্র করবেন। সার্জন সেই চিরাগুলিতে পাতলা, ফাঁপা টিউব ঢোকাবেন। অস্ত্রোপচার দল তারপর একটি ল্যাপারোস্কোপ এবং অন্যান্য অস্ত্রোপচারের সরঞ্জাম টিউবগুলিতে স্থাপন করবে।

সার্জন দল পেটে কার্বন ডাই অক্সাইড পাম্প করতে পারে। এই পদক্ষেপটি অস্ত্রোপচারের এলাকাকে স্ফীত করে এবং ভিতরে দেখতে সহজ করে তোলে। বিশেষ সরঞ্জাম ব্যবহার করে, সার্জন শরীরের বাকি অংশ থেকে পিত্তথলিকে বিচ্ছিন্ন করে সরিয়ে ফেলবেন। দলটি তারপর সেলাই, অস্ত্রোপচারের ক্লিপ বা অস্ত্রোপচারের আঠা দিয়ে চিরা বন্ধ করবে।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির সময় কোনো জটিলতা দেখা দিলে, সার্জন পরিবর্তে একটি খোলা কোলেসিস্টেক্টমি ব্যবহার করার সিদ্ধান্ত নিতে পারেন। এই পদ্ধতিতে একটি বড় ছেদ জড়িত। 

গলব্লাডার অপসারণের সুবিধা কী কী?

পিত্তথলি অপসারণ ব্যথা বন্ধ করবে এবং পিত্তথলির কারণে সৃষ্ট সংক্রমণের চিকিৎসা করবে। এটি পিত্তথলির পাথর ফিরে আসা থেকেও বন্ধ করতে পারে।

যদি পিত্তথলির পাথরের চিকিৎসা না করা হয়, ব্যথা এবং সংক্রমণ আরও খারাপ হতে পারে। গলব্লাডার ফেটে যেতে পারে, যা প্রাণঘাতী হতে পারে।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির সুবিধাসমূহ

সার্জন নির্ধারণ করবেন খোলা বা ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি রুগীর জন্য সঠিক কিনা। ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির বিভিন্ন সুবিধা রয়েছে:

1. কম ব্যথা।
2. জটিলতার ঝুঁকি কম।
3. দ্রুত পুনরুদ্ধার এবং নিয়মিত কার্যক্রমে ফিরে আসা।
4. ছোট ক্ষত এবং দাগ।

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির ঝুঁকি বা সম্ভাব্য জটিলতাগুলি কী কী?

যেকোনো অস্ত্রোপচারের মতো, ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমির কিছু ঝুঁকি রয়েছে, কিন্তু সেগুলি বিরল:

• শরীরে পিত্ত ক্ষরণ।
• রক্তপাত।
• এনেস্থেশিয়া থেকে জটিলতা।
• হার্নিয়া।
• পিত্ত নালী, লিভার বা অন্ত্রে আঘাত।
• অস্ত্রোপচার এলাকায় অসাড়তা।
• পেরিটোনাইটিস (পেটে প্রদাহ এবং সংক্রমণ)।
• চিরা থেকে ছোট ছোট দাগ।
• মূত্রনালীর সংক্রমণ।

পিত্তথলির জন্য নন সার্জিকেল চিকিৎসা: 

যদি রুগীর শরীর  অস্ত্রোপচারে যেতে অক্ষম হয় বা অনিচ্ছুক হন, তবে চিকিত্সা বেশ কয়েকটি নন ইনভাসিভ কৌশলগুলির মধ্যে একটির পরামর্শ নিতে পারেন।  মনে রাখবেন যে এই পদ্ধতিগুলি লক্ষণজনিত পিত্তপাথরগুলি ধ্বংস করতে পারে তবে অন্যগুলোকে আটকাতে কিছুই করতে পারে না এবং পাথরের পুনরাবৃত্তি সাধারণ।

কিছু পিত্তথলিকে পিত্ত সল্ট ব্যবহারের মাধ্যমে দ্রবীভূত করা যায়, যদিও প্রক্রিয়াটি কেবল কোলেস্টেরল থেকে গঠিত পাথর দ্বারা ব্যবহৃত হতে পারে পিত্ত রঞ্জক থেকে নয়।  ড্রাগ এক্টিগাল (উরসোডিল) আর্সডিওল (Ursodiol ট্যাবলেট হিসাবে গ্রহণ করা হয়;  এর আকারের উপর নির্ভর করে গ্যালস্টোনটি যেতে কয়েক মাস এমনকি কয়েক বছর সময় নিতে পারে।  কিছু পাথর ক্যালসিফাইড হয়, এই চিকিত্সা প্রায়শই কাজ করে না।

শঙ্ক তরঙ্গ থেরাপি,

লিথোট্রিপসি, যাকে এক্সট্রাকর্পোরিয়াল শক ওয়েভ ট্রিটমেন্টও বলা হয়, আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা ফোকাস করা শক ওয়েভগুলি পিত্তথলির পাথর ভাঙতে ব্যবহার করে। পাথর ভাঙতে লিথোট্রিপসি একা বা পিত্ত অ্যাসিডের সাথে ব্যবহার করা যেতে পারে।অপর একটি ননসার্জিকাল কৌশল পাথরগুলিকে টুকরো টুকরো করতে উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি শব্দ তরঙ্গ ব্যবহার করে।  পিত্ত সল্ট ব্যবহৃত হয় পরে ছোট ছোট টুকরা দ্রবীভূত করে।  এই থেরাপি খুব কমই ব্যবহৃত হয়। 

ERCP

ERCP পরীক্ষা চলাকালীন  পাথর সরানোর চেষ্টাও করতে পারেন চিকিত্সকরা।  প্রক্রিয়া চলাকালীন পাথর অপসারণের চেষ্টা করার জন্য এন্ডোস্কোপের মাধ্যমে একটি উপকরণ স্টান্ট প্রবেশ করানো  হয়।

যদিও এই চিকিত্সাগুলি কিছু ক্ষেত্রে কার্যকর হতে পারে, উপরোক্ত সমস্ত নানসারজিকাল থেরাপিগুলি সাধারণত দীর্ঘমেয়াদে ব্যর্থ হয় (যেহেতু পুনরায়  হওয়া সাধারণ ব্যাপার) এবং ক্লিনিকাল অনুশীলনে খুব কমই এসবের  পরামর্শ দেওয়া হয়। 

বাংলাদেশে গলব্লাডার অপসারণের খরচ:

বাংলাদেশে গলব্লাডার অপসারণের খরচ সরকারি হাসপাতালে খুবই কম কিন্তু অপেক্ষা করতে হয় বেশি - বেসরকারি হাসপাতালের খরচ আনুমানিক নিচে দেয়া হল। 

 ঢাকা 145,000৳

 চট্টগ্রাম 147,900৳

ভারতে গলব্লাডার অপসারণের অস্ত্রোপচারের খরচ USD 2000 থেকে শুরু হয়। সামগ্রিক খরচ বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে, যেমন ব্যবহৃত কৌশলের ধরন, হাসপাতালের গুণমান এবং অবস্থান, সার্জনের অভিজ্ঞতা, হাসপাতালে ভর্তির দিন এবং রুম বিভাগ ইত্যাদির উপর নির্ভর করে। ভারতে ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি খরচ USD 3000 থেকে শুরু হয় এবং উপরে উল্লিখিত কারণগুলির উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে।

যাইহোক, ভারতে গল ব্লাডার সার্জারির খরচ অন্যান্য দেশ যেমন ইউকে, ইউএসএ, জার্মানি এবং অন্যান্য অনেক দেশের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম।